【参加申込み】(必須)
お子様の氏名(必須)　※氏名は保険加入に用いますので正確にお願いします

　※複数名（兄弟･姉妹など）申し込む場合はお手数ですが一人づつお申込みください
お子様の氏名ふりがな(必須)

性別(必須)
---男女
学年(必須)
---小学３年小学４年小学５年小学６年中学１年その他　その他（）
学校名(必須)
---阿蘇米本学園大和田小学校大和田西小学校大和田南小学校勝田台小学校勝田台南小学校萱田小学校萱田南小学校高津小学校新木戸小学校西高津小学校南高津小学校睦小学校村上北小学校村上小学校村上東小学校みどりが丘小学校八千代台小学校八千代台西小学校八千代台東小学校その他　その他（）
郵便番号(必須)
※記入例)XXX-XXXX
住所(必須)　

保護者氏名(必須)

電話番号(必須)
※記入例)XXX-XXXX-XXXX
メールアドレス(必須)

　※携帯をご利用の場合はドメイン「@yachiyo-oikos.jp」が受信出来るように設定を確認してください
保護者の体験参加(必須)
---ありなし
　※保護者の方もお子様とは別(大人)チームで体験可能(大歓迎)です
　※保護者の方は参加費(1,000円)は不要ですが保険料100円/人が必要です

【アンケート】(任意)
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